一場突如其來的新冠肺炎疫情

徹底改變了我們的生活

也給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)

首先謝謝！白衣天使們！

接下來，你是不是很想知道發(fā)生了什么？？？

事情是這樣的

1月25日，

胸科各科室內“嗨”了

what???

作為省級定點收治醫(yī)院

要進行相關知識點學習及三級防護相關操作演練。

so,why?

重磅消息：2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染感染主要通過呼吸道飛沫傳播、空氣傳播及接觸傳播，結合支氣管鏡操作的特點，制訂了當前疫情下支氣管鏡診療操作的流程、要求及注意事項。

——摘自《2019新型冠狀病毒感染疫情防控期間開展支氣管鏡診療指引（試行）》

所以，醫(yī)務天使們開始了認真的工作

檢查機器 仔細操作 反復試驗

終于，支氣管鏡檢查于3月3日重啟了。

看到這里，

是時候給大家科普下了

支氣管鏡十萬個為什么

支氣管鏡操作是呼吸系統(tǒng)疾病診療中不可或缺的重要手段，在臨床中應用廣泛。一個完整的醫(yī)療過程是這樣的：

預約及分診

嚴格掌握支氣管鏡檢查適應證，暫停非必要的支氣管鏡診療操作。

暫停門診支氣管鏡預約。

限制診療人數，只安排預約第2天患者，不接受非搶救性的臨時安排。

嚴格排查新型冠狀肺炎、流行病學調查、多次體溫監(jiān)測、胸部CT及新冠病毒核酸檢測一個都不能少。

患者分時段預約檢查，避免患者聚集。

接診及術前準備

相關人員應經過嚴格的防護培訓、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

接診醫(yī)務人員按二級或以上防護要求

患者及陪同人員均需佩戴口罩。

嚴格控制候診區(qū)域的人數，候診者間距離>1 m，保持通風。

測量患者的體溫，建議采用手持式非接觸式測溫計。體溫升高者暫緩檢查，進入發(fā)熱排查流程。

嚴格區(qū)分工作區(qū)和生活區(qū)：工作區(qū)與生活區(qū)相互獨立；進入工作區(qū)應立即穿戴相應防護用品，禁止攜帶生活用品進入工作區(qū)；禁止穿戴工作區(qū)防護用品進入生活區(qū)，必須按規(guī)范脫防護用品，更換口罩（可更換為醫(yī)用外科口罩）、帽子，并嚴格進行手衛(wèi)生后進入生活區(qū)。

人員安排：盡可能減少污染區(qū)工作人員數量，減少醫(yī)護暴露人數，減少防護物資使用量。

支氣管鏡操作流程和要求

普通患者（無接觸史、無相關癥狀）

在疫情重點防控傳播階段，可在獨立房間進行操作，操作者應按照二級防護要求做好防護，不得在未防護狀態(tài)下進行支氣管鏡檢查。二級防護要求：穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或面罩（防霧型）、防護服或隔離衣、一次性乳膠手套，一次性鞋套。按照常規(guī)支氣管鏡操作流程進行。

手術拍攝圖

手術拍攝圖

疑似病例排除2019-nCoV感染者、感染者康復期（2次或以上病毒檢測陰性已解除隔離）或痊愈后

1、嚴格掌握支氣管鏡檢查的適應證。

2、在獨立房間，操作相關醫(yī)務人員在做好二級防護（詳見上述）下進行支氣管鏡診療操作。

3、建議在清醒鎮(zhèn)靜下或靜脈麻醉下進行支氣管鏡診療操作。

疑似或確診2019-nCoV感染者

1、原則上應最大程度地減少或避免支氣管鏡操作：疑診患者其它方法反復檢測仍無法確診的可考慮支氣管鏡檢查行支氣管肺泡灌洗術；危重癥確診患者需要深部吸痰急救的等；

2、操作區(qū)域：負壓診療室或隔離病房，禁止進入普通支氣管鏡室進行操作；

3、操作人員：盡量減少醫(yī)護人員暴露，建議1名操作醫(yī)生，1名配合護士；

4、醫(yī)護防護：一律采取三級防護措施：戴一次性醫(yī)用防護帽，醫(yī)用防護口罩（N95口罩）外加醫(yī)用外科口罩，穿一次性防護服，戴護目鏡（或全臉防護屏）、穿鞋套、戴乳膠手套，穿防滲透隔離衣。嚴格遵守穿脫規(guī)則。注意應選擇合適的N95口罩，以保障與臉型良好的貼合，戴上口罩后應做密閉性檢測。

檢查結束后，消毒必不可少

1、洗手與手消毒

2、設備及內鏡消毒

3、房間消毒

4、在支氣管鏡檢查過程中產生的醫(yī)療廢物的處理

5、合理安排氣管鏡室工作人員的工作

操作室、周圍區(qū)域該如何做好防控？

1．在特定負壓病房或負壓區(qū)域操作，嚴格按照負壓病房相關流程，保證負壓防護有效性；如在開放性房間操作，可開窗自然通風換氣。禁止使用中央空調。

2．空氣消毒器進行空氣消毒，使用的空氣凈化器定期維護，清潔消毒。

3．房間的空調濾網定期清潔消毒，如收治2019-nCoV感染患者需更換并做好登記。

4．候診區(qū)域按要求進行定期的消毒。

氣管鏡檢查，對于經歷過此種檢查的患者來說，都是一場痛苦的回憶，再難以接受第2次檢查，但對于肺腫瘤、氣管內異物、氣道狹窄等疾病來說，為診斷與治療，又不得不做，有時需要反復做。

啥都不說

不看不知道，哎呀，一看,,,,,

啥也不說

先心疼患者n秒鐘

案

患者：57歲男性；

抗腫瘤治療2年，氣促3月余。

既往在浙江省紅十字會醫(yī)院確診為左肺鱗癌，化療4次。

胸部CT檢查提示：左下肺腫塊影，隆突周圍淋巴結腫大，氣管下段、左右主支氣管開口均狹窄。

經過第1次治療：軟鏡下氣道支架置入術

患者胸悶氣促立刻好轉；

同患者家屬積極溝通，建議行Y型金屬覆膜支架置入術；

積極定制支架。

根據胸部CT及支氣管三維重建定制Y型金屬覆膜支架

第2次：硬鏡下Y型金屬覆膜支架置入術

第3次：軟鏡下壞死物清除冷凍治療

目前患者呼吸困難癥狀完全消失。

下階段轉入腫瘤科后續(xù)治療。

氣道支架置入術圍術期的管理

霧化治療：前3天每日霧化5次，此后酌情改為一天三次；出院后應堅持霧化。

1、吸入性糖皮質激素：如布地奈德（減少肉芽組織增生）等

2、祛痰藥： 氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等

3、支氣管舒張劑： 特布他林、異丙托溴銨和沙丁胺醇等。

數據解讀

從疫情開始至今，江西省胸科醫(yī)院已完成常規(guī)氣管鏡檢查700余例，無痛支氣管鏡檢查30余例，EBUS-TBNA16例，硬質氣管鏡介入治療40余例。金屬支架置入術7例，金屬覆膜支架5例，硅酮支架4例。

馮劍雄

專家名片

江西省胸科醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師，江西中醫(yī)藥大學兼職副教授。致力于外科胸腔鏡、內科胸腔鏡及硬質氣管鏡等胸科微創(chuàng)技術的臨床應用。

世界內鏡醫(yī)師協會呼吸內鏡協會理事

中華醫(yī)學會結核病學分會胸外科專業(yè)委員會委員

中國醫(yī)師協會微無創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會腫瘤學專業(yè)委員會委員

中國防癆協會外科專業(yè)委員會委員

中國醫(yī)療保健國際交流促進會胸外科專業(yè)委員會結核與感染學組組員

研究型醫(yī)院協會江西呼吸介入專業(yè)委員會委員

研究型醫(yī)院協會江西胸部微創(chuàng)外科專業(yè)委員會常務委員

江西結核病學會胸外與介入學組后任組長

江西省保健學會重癥肺癌分會常務委員

江西省保健學會血管介入分會常務委員

專業(yè)領域

在治療肺癌、氣胸、急慢性膿胸、支氣管擴張、難治性肺結核、胸壁腫瘤、漏斗胸等疾病方面有豐富的臨床經驗，尤其擅長肺癌、氣胸、漏斗胸等疾病的胸腔鏡微創(chuàng)手術治療。”