當(dāng)前，成人破傷風(fēng)沒有受到人們的重視，成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，全世界每年的發(fā)病數(shù)量約為100萬。而且，很多人因缺乏正確的防治知識，一旦發(fā)病將產(chǎn)生巨大的醫(yī)療風(fēng)險和高額的醫(yī)療費用。“相比全國其他地區(qū)，我省破傷風(fēng)診治水平處在國內(nèi)前列，但在加強免疫預(yù)防方面尚要進一步規(guī)范?！笔⌒乜漆t(yī)院神經(jīng)與重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師張齊龍表示，遠離破傷風(fēng)，重在預(yù)防。

小傷口也可感染破傷風(fēng)

3月21日，南昌市灣里區(qū)82歲的陳某在山上勞作時，左手無名指不慎被樹干刮傷，當(dāng)時破皮流血，未正規(guī)處理傷口，未注射破傷風(fēng)免疫球蛋白，自行用藥外敷傷口，結(jié)果感染了破傷風(fēng)。無獨有偶，幾天后，73歲的吳某也因被鐵塊砸傷右手臂，未正規(guī)處理傷口，隨后出現(xiàn)張口、吞咽困難等癥狀，被送往省胸科醫(yī)院ICU治療。

“我院ICU近一周內(nèi)就接診了兩位破傷風(fēng)患者，他們被送來的時候癥狀嚴(yán)重。為了挽救患者生命，醫(yī)護人員緊急施救，清創(chuàng)換藥、長時間鎮(zhèn)靜、機械通氣呼吸支持、肌松治療等?！笔⌒乜漆t(yī)院ICU主治醫(yī)生章玉坤介紹，許多人對一些小外傷重視程度不夠，其實，除了像刮傷、刺傷、刀傷等外傷，有些像摳鼻子、掏耳朵、用牙簽等導(dǎo)致的小傷口，都有可能被破傷風(fēng)梭菌感染。

在生活中，很多人對破傷風(fēng)的認(rèn)識存在誤區(qū)，認(rèn)為只有被生銹的金屬扎傷或者只是一些小而深的傷口才容易感染破傷風(fēng)。其實，破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體引起肌痙攣的一種特殊性感染。破傷風(fēng)梭菌在環(huán)境中廣泛存在，缺氧條件下大量繁殖，只要是開放性損傷，都有可能被破傷風(fēng)梭菌及其毒素侵入。

受傷后要及時清創(chuàng)

“在國家推行強制免疫規(guī)劃與醫(yī)療水平逐步提高下，新生兒破傷風(fēng)已于2012年全面消除。但破傷風(fēng)疫苗接種的有效保護期約為5至10年，因此成人一旦有被刺傷、扎傷、燒傷等情況，且當(dāng)時有感染的風(fēng)險，必須及時就醫(yī)?！睂＜医榻B，破傷風(fēng)的主要表現(xiàn)為咬肌及全身骨骼肌持續(xù)性強直和陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭，是一種極為嚴(yán)重的疾病。

章玉坤說，破傷風(fēng)病死率高，但可以有效預(yù)防?；颊呤軅螅瑧?yīng)第一時間用大量清水充分沖洗傷口，盡量清除傷口內(nèi)的壞死物、異物，有條件的可用雙氧水或碘伏對傷口及周邊進行消毒；對于很深的傷口可擴大清創(chuàng)面處理，以免形成無氧的傷口環(huán)境。對于有泥土或鐵銹污染的傷口，最好盡快到醫(yī)院徹底清洗傷口。

不少人覺得，超過 24 小時的軟組織損傷再進行破傷風(fēng)預(yù)防已經(jīng)意義不大。事實上，破傷風(fēng)桿菌感染潛伏期為 7至 14 天。根據(jù)其發(fā)病機制，雖然痙攣毒素與神經(jīng)受體結(jié)合不可逆，但在尚未出現(xiàn)癥狀情況下，預(yù)防免疫就是有效果的。

“廚師、戶外工作者、農(nóng)民等高風(fēng)險人群，建議主動接種破傷風(fēng)疫苗?！睂＜冶硎?，破傷風(fēng)的預(yù)防策略包括主動免疫（破傷風(fēng)類毒素抗原疫苗）和被動免疫（破傷風(fēng)抗毒血清和破傷風(fēng)免疫球蛋白）。對較嚴(yán)重污染的創(chuàng)面，則需同時注射破傷風(fēng)類毒素抗原疫苗和破傷風(fēng)免疫球蛋白。

重癥破傷風(fēng)應(yīng)綜合施治

“破傷風(fēng)是一種病死率較高的疾病，在全球范圍高達30%至50%。近年來，我國破傷風(fēng)的治愈率得到明顯提高，但重癥患者的死亡率仍達15％至40％。”張齊龍表示，該院ICU治療重癥破傷風(fēng)在全省已有較高知名度，在治療和預(yù)防方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

據(jù)了解，自2009年以來，省胸科醫(yī)院神經(jīng)重癥病區(qū)每年收治非新生兒破傷風(fēng)患者約30至40例左右。該團隊一直致力于重癥破傷風(fēng)診治的臨床實踐與研究，探索了經(jīng)鼻氣管插管機械通氣的救治技術(shù)，避免了有創(chuàng)傷的氣管切開方法，既能有效治愈患者，又能讓患者少受痛苦。

日前，張齊龍還參與了全國《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范》（2019年版）的制定與編寫。這將有利于推動我省破傷風(fēng)診治水平再上新臺階，同時對于創(chuàng)傷后規(guī)范破傷風(fēng)免疫預(yù)防也會有積極推進作用。

來源：江西日報

-指導(dǎo)專家-

張齊龍

職稱職務(wù)：主任醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科和ICU主任、教授、碩士生導(dǎo)師

專業(yè)領(lǐng)域：擅長各種神經(jīng)感染疾病如結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、病毒性腦炎、寄生蟲腦病等，兒童神經(jīng)感染相關(guān)疾病，破傷風(fēng)，腦膜癌，各種頭痛、癲癇、神經(jīng)痛、腦血管病等神經(jīng)系統(tǒng)危重癥，以及昏迷合并嚴(yán)重肺部感染、呼吸衰竭的診斷、鑒別、治療、急救。

坐診時間：每周二全天

曾迎春

職稱職務(wù)：副主任醫(yī)師、ICU負(fù)責(zé)人

專業(yè)領(lǐng)域：各種內(nèi)科疾病急危重癥的搶救與治療。

坐診時間：每周三全天