病友胡大叔再次出現在我們面前時，我的心一緊，感覺到事態的嚴重性。他看上去皮膚暗黃，眼睛也很黃，有經驗的醫生一看就知道，應該是嚴重的肝損害！65歲的他肺癌手術一年后復發，經過放化療后病情短暫好轉后又增大，正在接受免疫治療。這次隔了2個月沒來。我問他，我們預約你春節假期后過來復診，你怎么沒來呢？他說，自己就是胃不舒服，在吃中藥，想治好了胃再過來，否則我用免疫藥也吃不消。近幾天腹脹很難受。

患者自認為的“胃病”誤大事了！入院后檢查肝功能指標異常升高，并檢查有腹水。排除了肺癌肝轉移，考慮免疫性肝炎4級，轉入ICU治療，希望盡力讓他度過難關。但結果不盡人意，病情進一步惡化，最后放棄治療。

隨著醫療技術的不斷發展，人們對腫瘤也有了更深入的認識。腫瘤免疫藥物的應用，就是一種比較新興的治療方案，因其療效較好在臨床上備受關注。但“是藥三分毒”，免疫藥物在延長患者生存期的同時，也會導致一些不良反應，通常累及皮膚、胃腸道、肝、肺及內分泌系統。如果不良反應嚴重，可能危及患者的生命。若能及時發現積極處理，就能夠減輕癥狀、緩解痛苦。

免疫治療引起的肝炎是廣泛認知的毒副反應，通常為無癥狀免疫相關性肝炎，若出現癥狀也無特異性，常常表現為上腹部不適，納差，腹脹等，普通老百姓易誤診為“胃病”，所以才會出現胡大叔這樣的悲劇。大多數表現為丙氨酸氨基轉移酶（ALT）或天冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高，合并或不合并膽紅素升高。出現轉氨酶升高的中位時間為免疫治療后6-14周。一般AST或ALT大于5倍ULN，總膽紅素大于3倍ULN，建議停用免疫治療。

雖然使用免疫藥物可能會產生許多不良反應，但一般都在可控范圍之內，重要的是監測，及早發現及時處理！希望大家在治療過程中理性對待，使治療效果最大化！