患者小欣是一位8歲小女孩，有一天媽媽給小欣洗澡發現其右側胸部有個“小包塊”，無發熱，伴有胸腹部皮膚瘙癢。剛開始媽媽誤以為是小欣乳房提前發育了，去縣城醫院檢查，并不是，也就放心了。誰曾想，“小包塊”越來越大，小欣媽媽帶著她到當地市院求診，醫生把這個包塊當普通的膿腫診治進行了右側胸壁包塊切口引流術，又是兩周后，切口未見愈合，轉到省城綜合醫院就診。又過了兩周，媽媽發現切口引流無效，手術切開遷延不愈合，包塊變大了....這到底是怎么回事呢？

她們輾轉到省胸科醫院找到外一科王武明主任，經過相關檢查，發現小欣既不是提前發育，也不是炎癥包塊，而是感染了結核菌。經兩周的抗結核治療后，王主任為小欣在全麻下行右側胸壁結核病灶清除術+胸腔鏡輔助右上肺病灶切除術，術中順利，生命體征平穩。術后安返康復室，術后給予抗炎、止血、排痰、補液、抗結核、對癥治療，小欣的病情一天天好轉。

結合病菌感染越久 越容易造成胸壁結核

此時距離小欣癥狀發生已經2個月。外一科主任醫師王武明說結核分枝桿菌(M.tuberculosis)，俗稱結核桿菌，是引起結核病的病原菌。可侵犯全身各器官，目前研究發現，除了指甲、牙齒、頭發沒有發生結核病以外，身體其他部位都有可能會發生結核病，但以肺結核為最多見。所以一定要注意鑒別診斷，如果感染結核病菌后漏診或誤診導致診斷、治療不及時，時間越久導致并發癥也會逐漸增多。

兒童發病和漏診的主要原因有以下幾個方面：

(1) 兒面童由于自身免疫功能的缺欠, 對外界疾病的抵抗力較低, 容易感染結核菌;

(2) 兒童疫苗接種不及時或沒有接種疫苗;

(3) 病史詢問不詳細, 忽略對兒童周圍接觸的環境的詳細了解, 而導致漏診;

(4) 部分醫務人員對結核性疾病了解較少, 早期一般無特殊臨床表現, 雖有少數有肺外表現, 但由于醫務工作者的忽視而被漏診;

(5)嬰幼兒及癥狀較重者, 急性發病期臨床癥狀與肺炎相類似, 表現為高熱、咳嗽、咳痰等, 而結核中毒癥狀表現不明顯。

所以，及時正確診斷很重要。

是的，術后護理不容忽視。如何通過有效的護理手段促進兒童胸壁結核患兒術后快速康復，減少并發癥的發生是我們每位護理人員值得深思的問題。由于環境的改變，害怕做手術會很疼，小欣產生了緊張恐懼、拒絕治療、哭鬧等情緒的變化和對康復鍛煉的排斥感，針對以上情況，主管護師車利燕一邊穩定小欣的情緒，一邊鼓勵她保持積極樂觀的心態，實施家屬同步健康教育，從而有效的提高了小欣對臨床護理的配合性。

通過術后精心的護理，術后第4天，小欣順利拔除胸腔引流管，胸部X線示肺復張良好，康復出院。

什么是胸壁結核？

胸壁結核是繼發于肺或胸膜結核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結核病變，是一種常見的胸壁疾病。本病常見于20～40歲的青、中年人，男性較多。病變好發于乳腺與腋后線之間的第3～7肋骨處。臨床表現為冷膿瘍或慢性竇道，往往繼發于肺、胸膜或縱隔的結核病變，僅為結核病的局部表現。大多數病人無明顯癥狀，或有結核感染反應，如低熱、盜汗、虛弱無力、局部有不同程度的疼痛。

診療過程中, 尤其對于肺部疾患的兒童, 更應該詳細觀察患兒病情的發生和發展變化, 爭取早診斷、早治療。

如何鑒別（常規檢查）

胸部X光檢查是篩查小兒結核病不可缺少的重要手段, 胸部C T檢查對肺結核的診斷及鑒別診斷很有意義,有利于發現隱蔽病灶, 結核菌素試驗有助于確診, 痰液或膿液可行抗酸桿菌染色、細菌培養及藥敏試驗, 一般結核性疾病常規細菌培養無細菌生長, 結核菌培養要求條件高, 需用時間長, 免疫學診斷及分子生物學診斷的應用提高了結核性疾病的診斷率。

如何避免小兒結核癥（健康教育）:

①養成良好的衛生習慣， 不隨地吐痰;

②碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需陽光曝曬;

③生活要有規律， 不偏食，給予維生素，碳水化合物， 蛋白質豐富的飲食， 保持大便通暢;

④參加集體活動， 保持樂觀情緒， 樹立戰勝疾病信心;

⑤規律服藥，定期復查， 發現問題立即就醫及處理;

⑥避免受涼，預防外感，增強免疫功能。