糖尿病患者因為血糖升高容易造成全身的微血管硬化，導致全身各系統并發癥，同時也容易出現免疫力下降而發生細菌、真菌、病毒等各種病原體的感染。結核菌也是糖尿病患者最常感染的一種細菌，糖尿病患者的高血糖環境更利于結核菌的繁殖，因此糖尿病不僅容易合并結核病，而且重癥感染還比較多見；同時，活動性結核病作為感染因素又可加重糖尿病的病情，因此糖尿病患者合并結核病時有它獨有的一些特點：臨床癥狀不典型；肺部空洞病灶比較多見；痰菌陽性率更高等。

糖尿病合并結核病的治療

一.藥物敏感結核菌感染時一般仍按照６個月標準抗結核方案進行治療。若出現以下情況時需要延長療程：

（1）強化治療2個月末痰抗酸桿菌檢查仍為陽性者；

（2）肺部病變廣泛、產生空洞者；

（3）血糖控制差、對治療的反應不明顯者。

二.糖尿病容易出現視神經、末梢神經、腎臟等組織器官甚至全身各系統的損傷，因此在長期治療結核病過程中較易發生不良反應，在制定抗結核治療方案時建議作如下考慮：

（1）鏈霉素、阿米卡星、卷曲霉素等藥物具有腎毒性，當并發糖尿病腎病時應慎用或避免使用，同時也需慎用容易引起高尿酸血癥的藥物，如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；

（2）乙胺丁醇、利奈唑胺等可導致視神經損傷，在糖尿病合并結核病時，建議治療前做全面的眼底檢測，評估是否能選擇此類藥物治療；

（3）異煙肼、環絲氨酸、乙硫異煙胺／丙硫異煙胺、利奈唑胺和氟喹諾酮類等藥品容易引起外周神經炎，而糖尿病本身也容易出現周圍神經損傷，在糖尿病并發周圍神經病變時需嚴密監測，謹慎使用上述藥物；

（4）氟喹諾酮類藥品有時可引起糖代謝異常，導致血糖波動，在糖尿病合并結核病時也需評估后決定是否選擇此類藥物，治療后也需定期檢測。此外如果繼續口服降糖藥控制血糖，因為利福類藥物的肝藥酶誘導作用會加快降糖藥物的代謝而使其降糖作用下降，同時發生肝損害、胃腸道反應等不良反應的概率也高于普通結核病患者，因此在糖尿病合并結核病時一般建議給予胰島素控制血糖為主，療效不佳時加用口服降糖藥聯合控制血糖。