患者男性，23歲,因發熱、咳嗽、右胸痛2天入院。肺CT示右側胸腔及葉間積液，右下肺少許片狀高密度影。入院后經各種化驗及胸腔穿刺、胸腔鏡檢查，確診為右側結核性胸膜炎。予四聯抗結核治療（異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）。抗結核治療前血尿酸正常。抗癆后復查血尿酸逐漸升高，最高達921umol/L。

吡嗪酰胺為什么會導致尿酸升高？

在由于藥物導致的繼發性高尿酸血癥中，使用抗結核藥吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥占了很大比例。吡嗪酰胺會抑制尿酸經過腎小管排泄，進而造成血液尿酸升高。所以結核患者服藥前應檢查腎功能，原發性高尿酸血癥應盡量避免使用此藥。

有哪些降酸藥可以供選擇？

目前國內用于降尿酸的西藥主要有三種，抑制尿酸合成的藥為別嘌呤和非布司他，促進尿酸排泄的藥為苯溴馬隆。

其中別嘌呤是一個幾近“家喻戶曉”的降尿酸治療藥物，知名度如當代的一些小鮮肉。

別嘌呤作為抑制尿酸生成的經典降尿酸藥物，它和及它的代謝產物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成。

服用別嘌呤需要注意什么？

別嘌呤最危險的副作用是可能引起的皮膚型藥物不良反應（SCAR），典型的是Stevens-Johnson綜合征（SJS）/中毒性皮膚壞死癥（TEN），雖然發生率不高（0.1-0.4%），但是一旦發生，致死率極高。有研究發現，SJS/TEN的發生，與攜帶HLA-B*5801基因相關，中國漢族人HLA-B*5801基因陽性率為比較高，因此有必要在使用別嘌醇前，進行HLA-B*5801基因檢測，這樣可以有效預防嚴重不良反應的發生。如正常，可以使用，如異常，絕對禁止使用！！！可以說HLA-B*5801基因是別嘌醇用藥的安全信號燈。

需要強調的是，HLA-B*5801的檢測也不是絕對的，基因檢測低風險，并不代表就一定沒有這個風險，只是概率就大大降低了，因此，服用別嘌醇過程，患者一旦出現瘙癢、皮疹等過敏情況，及時反饋醫生，及時處理。

該怎么預防高尿酸？

當然了尿酸是嘌呤代謝的終產物，從食物中攝入的外源性嘌呤占到了體內總尿酸生成量的1/3左右，因此尿酸高了、痛風了最重要就是要限制高嘌呤含量的食物攝入，比如：菌藻類、蓄肉類、魚蝦扇貝類以及豆類豆制品。另外一定不要飲酒，多飲白開水（2000ml）以上，尿量增加了，尿酸才更易排出去。

隨著飲食的豐富中國人的“痛風”，已經成為“三高”之外的“第四高”！雖然這肉吃起來一時爽，但痛風痛起來也是“真要命”。所以大家還是要在自己飲食方面得好好注意喲！