病例回顧

賀大媽，55歲，體檢時發現右上肺陰影，到我院檢查，胸部增強CT提示：右肺上葉前段近胸膜下見一大小約1.3X0.8CM的磨玻璃結節樣影，建議進一步檢查排外肺癌。

隨著高分辨率螺旋CT在體檢及肺癌篩查中的廣泛應用，肺部磨玻璃結節越來越常見，但肺內小結節的診斷多需臨床醫生結合影像表現推測其是否為惡性，最終確診仍需病理結果。因為結節體積很小，所以穿刺活檢難度高，而隨診觀察又會延誤治療。對于臨床高度懷疑惡性的肺結節，大多需要手術切除。

為了提高肺癌患者早診早治的的精準率，我院胸外科逐步開展CT引導下肺結節術前穿刺定位技術。這一技術可將原本看不到的肺結節通過定位鉤顯示位置，大大縮短了手術時間。

1、首先定位

精準定位是治療的前提?；颊呦刃行夭緾T掃描，顯示病灶，局麻后放入定位鉤，再以無菌紗布寬松覆蓋。定位術時間約10~20分鐘，整個過程患者均為清醒狀態，局麻后患者幾乎沒有任何不適感覺。

2、其次定性

肺結節精準定位后患者安全進入手術室接受手術治療，電視胸腔鏡微創探查，根據定位鉤提示，進行肺結節切除，術中送檢快速冰凍，確認性質。該患者結果為：微浸潤腺癌。

3、切除病灶

根據術中探查情況，結合術前相關檢查，術中為患者決定行單孔胸腔鏡右肺上葉部分切除加淋巴結采樣術。

在電視胸腔鏡手術中，肺內小結節存在無法通過觀察或觸診獲得準確定位，尤其是磨玻璃結節，即使采用開胸手術也很難精確切除，這樣有可能導致切緣腫瘤殘留，或切除過多的正常肺組織以及增加手術時間。

在CT引導下肺結節術前穿刺定位技術下，能精準定位肺小結節位置。在保證病灶完整切除的基礎上，少切除、多保留正常肺組織。同時亦解決了術中病灶定位困難的難題，縮短了手術醫生及病理醫生定位病灶的時間，有利于患者的快速診斷、治療和康復。

醫護人員有話說

目前，我院胸外科已開展多例CT引導下肺結節術前穿刺定位技術，均達到良好效果，相信未來將會使越來越多的肺小結節患者得到更早期更有效的診治。