腸內(nèi)營養(yǎng)是通過口服或管飼（如鼻胃管、鼻腸管等）將患者代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素直接送入胃腸道的一種營養(yǎng)支持方式。相較于靜脈輸注的腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合人體生理，能維護(hù)腸道功能、減少感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至改善某些臨床結(jié)局。那究竟哪些情況下需要及時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療呢？以下六類情況尤為重要。

無法經(jīng)口進(jìn)食，但胃腸道功能正常

當(dāng)患者因疾病或治療導(dǎo)致無法正常經(jīng)口進(jìn)食，但胃腸道仍具備消化吸收能力時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選。

1. 吞咽功能障礙：如腦卒中、帕金森病、頭頸部腫瘤放療后，患者可能因吞咽困難導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

2. 意識(shí)障礙：顱腦損傷、昏迷患者無法自主進(jìn)食。

3. 口腔或食道梗阻：如食道癌、嚴(yán)重口腔潰瘍等。

4. 機(jī)械通氣患者：長期插管導(dǎo)致無法正常吞咽。

慢性疾病與老年?duì)I養(yǎng)不良

長期疾病或衰老導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，需通過腸內(nèi)營養(yǎng)改善生活質(zhì)量。

1.慢性肝病、肝硬化：肝功受損導(dǎo)致合成能力下降，需低鈉、高支鏈氨基酸配方。

2.慢性腎病：透析患者需限制電解質(zhì)，選擇特殊腎病配方。

3.老年衰弱綜合征：咀嚼功能退化、食欲減退時(shí)，口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）可延緩肌肉流失。

高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)需求激增

當(dāng)機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激或高消耗狀態(tài)時(shí)，對(duì)能量和蛋白質(zhì)的需求大幅增加，腸內(nèi)營養(yǎng)可快速補(bǔ)充缺口。

1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷：機(jī)體分解代謝加速，需高蛋白、高熱量的營養(yǎng)支持。

2.重癥感染或膿毒癥：炎癥反應(yīng)加劇能量消耗，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少并發(fā)癥。

3.惡性腫瘤惡病質(zhì)：腫瘤消耗導(dǎo)致極度消瘦，需營養(yǎng)干預(yù)維持體能。

4.慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫綜合征。

圍手術(shù)期營養(yǎng)支持

手術(shù)前后合理的營養(yǎng)支持可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加速康復(fù)。

1. 術(shù)前營養(yǎng)不良：如胃癌患者術(shù)前存在進(jìn)食困難，需提前改善營養(yǎng)狀態(tài)。

2. 術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)：如胃腸手術(shù)后，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（術(shù)后24-48小時(shí)）可促進(jìn)腸蠕 動(dòng)，預(yù)防腸萎縮。

3. 腸瘺患者：通過遠(yuǎn)端腸管喂養(yǎng)，減少消化液分泌，促進(jìn)瘺口愈合。

消化吸收功能部分受損

若患者存在消化或吸收障礙，但仍有部分腸道功能保留，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇易吸收的營養(yǎng)制劑。

1. 短腸綜合征：因手術(shù)切除大量小腸，剩余腸道需逐步適應(yīng)營養(yǎng)吸收。

2. 炎癥性腸病（如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）：急性期后，腸內(nèi)營養(yǎng)可幫助黏膜修復(fù)。

3.慢性胰腺炎：胰酶分泌不足時(shí)，需低脂、預(yù)消化的營養(yǎng)制劑。

4.放射性腸炎：腸道受放療損傷后，需低渣、低滲營養(yǎng)支持。

特殊人群與兒科應(yīng)用

1.早產(chǎn)兒或低體重兒：腸道發(fā)育不成熟時(shí)，需專用母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒配方

2. 神經(jīng)性厭食癥：心理干預(yù)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)，幫助恢復(fù)體重。

3. 先天性代謝疾病：如苯丙酮尿癥，需特殊配方避免代謝產(chǎn)物蓄積。

營養(yǎng)師提示:腸內(nèi)營養(yǎng)不僅是“喂飽”患者的手段，更是疾病治療的重要組成部分。及時(shí)合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善預(yù)后、縮短住院時(shí)間并提升生活質(zhì)量。因此，應(yīng)創(chuàng)造條件盡早開始。但具體方案需由醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師評(píng)估，根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整營養(yǎng)制劑類型、輸注速度及途徑，并注意避免腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。

江西省胸科醫(yī)院腸內(nèi)營養(yǎng)配制室電話：86770211-7207

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