糖尿病結核的抗結核藥物治療

糖尿病結核的抗結核藥物治療和單純結核病患者一樣，同樣應該遵循“早期、聯合、規律、適量、全程”的用藥原則，具體來說就是用藥早、用多藥、規律用、量適中、療程足。要采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺為主的藥物組成化療方案治療，療程要適當延長到12個月。糖尿病需要終身治療，結核病也需要長期隨訪，不穩定或未完全控制的糖尿病，肺結核更需要定期復查。

要注意治療糖尿病和抗結核藥物之間的影響

異煙肼可干擾正常碳水化合物代謝，使血糖波動，可以加重糖尿病患者的末稍神經炎；利福平是一種酶誘導劑，可以促進肝臟對降糖藥物甲糖寧的代謝滅活，因此利福平與甲糖寧同時應用時應適當加大后者的用量或改用其他降糖藥物。抗結核藥物乙異煙胺有降糖的作用，但與降糖藥物合用時，有可能發生低血糖。乙胺丁醇可以與血中鈣離子結合，使血鈣濃度降低。對氨水楊酸鈉會造成尿糖假陽性，在估價糖尿病病情時應加以注意。

有糖尿病并發癥的患者使用抗結核藥物時應注意以下幾個方面：糖尿病患者腎功能受損時，必須謹慎使用鏈霉素、卡那霉素等藥物，以免造成腎功能的進一步損害。異煙肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇主要經腎臟排泄，本身無腎毒性，但在腎功能不全時易引起蓄積中毒，應減量使用。

最后，控制糖尿病不能單靠降糖藥或胰島素，還必須重視飲食調整。一般情況下，患者的營養供應，包括熱源物質、蛋白質及維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應肺結核治療時的營養需求，患者的總熱量攝入因較單純糖尿病增加10％左右，提倡患者多食糙米、玉米面等粗糧，食用魚、蛋、肉等優質蛋白，適當增加含不飽和脂肪酸的花生油和豆油的比例，避免辛辣等刺激性調味品，但應禁食各種高糖食品及含糖飲料，高脂食品亦要加以限制。