近日，我院胸外一科在王武明主任醫師的帶領下成功完成一例單孔VATS RS2b+3a切除術。聯合肺亞段切除手術的成功開展，標志著我院胸外科對早期肺癌及肺結節的治療進入更精準、更微創、更成熟時期。

患者為53歲女性，胸部CT發現右肺上葉后段有一大小約0.9*0.8cm的混合磨玻璃結節，動態觀察過程中，發現其結節較前增大，臨床高度懷疑早期肺癌。術前三維重建顯示結節病灶位于右肺上葉后段b亞段(RS2)與前段a亞段(RS3a)的交界部位，單純上葉后段切除不能保證安全的手術切緣，因此，術前手術規劃行RS2b+3a切除。

術中探查證實術前判斷準確，術中王武明主任醫師團隊憑借精湛的技術，在單孔胸腔鏡下，根據術前三維重建規劃的手術入路及切除范圍，精準切除RS2b+3a并行淋巴結清掃術。術中冰凍病理提示右上肺結節貼壁生長為主型腫瘤，考慮微浸潤性腺癌。

胸腔鏡下精準肺段和亞段肺切除與肺葉切除術相比，既能在保證達到根治效果的同時，又能有效的保留患者健康肺組織，具有手術更精準、創傷更小及術后恢復快等優點。對于小于2㎝的肺磨玻璃結節，NCCN指南推薦符合以下條件之一者，可以行亞肺葉切除術：

1、肺結節磨玻璃成分大于50%；

2、原位癌或微浸潤性腺癌；

3、影像學監測證實腫瘤倍增時間大于400天。

指南同時推薦亞肺葉切除首選肺段切除術，但是胸腔鏡解剖性肺段、亞段切除術相對于肺葉切除，存在著對肺結節的定位、靶血管及肺段界限的辨認等難點；特別是聯合亞肺段切除術，段門解剖結構更復雜，血管及支氣管變異更多，術中解剖更困難，手術難度大，對手術醫生的手術技巧要求較高。這對胸外科醫生是一項極大的挑戰。

江西省胸科醫院胸外科微創技術經過20余年的發展，微創手術廣泛運用于普胸外科所有領域，技術非常成熟。特別是在肺癌及肺結節診治方面，能夠單孔胸腔鏡下熟練完成所有肺葉切除手術、全肺切除術、所有肺段切除術及聯合肺段切除術。此例聯合肺亞段切除術的成功，將為早期肺癌及肺結節患者提供更精準、更微創的個體化治療，造福廣大患者。