近日，我院胸外一科在王武明主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下成功完成一例單孔VATS RS2b+3a切除術(shù)。聯(lián)合肺亞段切除手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著我院胸外科對(duì)早期肺癌及肺結(jié)節(jié)的治療進(jìn)入更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)、更成熟時(shí)期。

患者為53歲女性，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉后段有一大小約0.9*0.8cm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，動(dòng)態(tài)觀察過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其結(jié)節(jié)較前增大，臨床高度懷疑早期肺癌。術(shù)前三維重建顯示結(jié)節(jié)病灶位于右肺上葉后段b亞段(RS2)與前段a亞段(RS3a)的交界部位，單純上葉后段切除不能保證安全的手術(shù)切緣，因此，術(shù)前手術(shù)規(guī)劃行RS2b+3a切除。

術(shù)中探查證實(shí)術(shù)前判斷準(zhǔn)確，術(shù)中王武明主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)，在單孔胸腔鏡下，根據(jù)術(shù)前三維重建規(guī)劃的手術(shù)入路及切除范圍，精準(zhǔn)切除RS2b+3a并行淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中冰凍病理提示右上肺結(jié)節(jié)貼壁生長(zhǎng)為主型腫瘤，考慮微浸潤(rùn)性腺癌。

胸腔鏡下精準(zhǔn)肺段和亞段肺切除與肺葉切除術(shù)相比，既能在保證達(dá)到根治效果的同時(shí)，又能有效的保留患者健康肺組織，具有手術(shù)更精準(zhǔn)、創(chuàng)傷更小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于小于2㎝的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，NCCN指南推薦符合以下條件之一者，可以行亞肺葉切除術(shù)：

1、肺結(jié)節(jié)磨玻璃成分大于50%；

2、原位癌或微浸潤(rùn)性腺癌；

3、影像學(xué)監(jiān)測(cè)證實(shí)腫瘤倍增時(shí)間大于400天。

指南同時(shí)推薦亞肺葉切除首選肺段切除術(shù)，但是胸腔鏡解剖性肺段、亞段切除術(shù)相對(duì)于肺葉切除，存在著對(duì)肺結(jié)節(jié)的定位、靶血管及肺段界限的辨認(rèn)等難點(diǎn)；特別是聯(lián)合亞肺段切除術(shù)，段門解剖結(jié)構(gòu)更復(fù)雜，血管及支氣管變異更多，術(shù)中解剖更困難，手術(shù)難度大，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧要求較高。這對(duì)胸外科醫(yī)生是一項(xiàng)極大的挑戰(zhàn)。

江西省胸科醫(yī)院胸外科微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)過(guò)20余年的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)廣泛運(yùn)用于普胸外科所有領(lǐng)域，技術(shù)非常成熟。特別是在肺癌及肺結(jié)節(jié)診治方面，能夠單孔胸腔鏡下熟練完成所有肺葉切除手術(shù)、全肺切除術(shù)、所有肺段切除術(shù)及聯(lián)合肺段切除術(shù)。此例聯(lián)合肺亞段切除術(shù)的成功，將為早期肺癌及肺結(jié)節(jié)患者提供更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)的個(gè)體化治療，造福廣大患者。