結核病作為一種古老的慢性傳染病,是由結核分枝桿菌侵入人體后引起的一種具有傳染性的慢性消耗性疾病。結核的有效控制有賴于結核病的快速準確診斷，常用的結核診斷方法包括痰涂片、培養(yǎng)、分子生物學方法（如，Xpert MTB/RIF[XPERT]）和免疫學方法（如，γ-干擾素[IFN-γ]釋放試驗[IGRA]）等，其中，痰涂片、培養(yǎng)是目前最簡便、價廉和使用最廣泛的用于確診活動性肺結核的重要方法之一，而且對于判斷是否耐藥和療效的觀察具有重要意義。

俗話說“巧婦難為無米之炊”，留取高質(zhì)量的痰標本對肺結核患者的診斷和治療來說都至關重要。那么如何操作才能留取合格的痰標本呢？今天我們就來講講留取痰標本那些事。

哪些人需要留取痰液做檢查？

（1）有咳嗽、咳痰、午后低熱、體檢胸片異常等疑似肺結核患者。

（2）已經(jīng)確診并正在治療期間的肺結核患者，治療滿2個月、5個月及療程末。

（3）痰涂片陽性的患者治療2個月后仍然陽性。

（4）根據(jù)診斷和治療需要的其他情況。

留取痰液用什么樣的容器？

采用世界衛(wèi)生組織推薦的國際通用螺旋蓋痰瓶，或可密封塑料盒收集痰標本（參考規(guī)格：直徑4mm，高度2mm，如圖所示）。到醫(yī)院看病時，找護理人員領取標準痰瓶即可。

痰液的類型

根據(jù)痰標本采集時間，可將標本分為三類：

（1）即時痰：就診時深呼吸后咳出的痰液。

（2）晨痰：患者晨起立即用清水漱口后咳出的第二口、第三口痰液。

（3）夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液。

留痰場所

采集痰液標本應在遠離人群的開放空間，或通風良好的留痰室內(nèi)進行，保證空氣流通與消毒設備工作正常。

留痰方法

1、自然留痰法

（1）用清水漱口2-3次，有假牙者應先取下假牙。

（2）深呼吸2-3次用力，從胸腔深處把痰咳出。

（3）把打開的痰盒放在唇下，留取痰，擰緊痰盒。

（4）每個標本盒留取痰量3-5ml。

（5）痰標本采集后，應盡快送醫(yī)院檢測。

2、輔助留痰法

咳嗽無力的人群：可采取扣背幫助排痰，利用腕部的力量自下而上，自外向內(nèi)叩擊，時間5—10分鐘，使其咳嗽，咳痰至痰杯中。

何為質(zhì)量好的痰液

結核病患者痰液性狀有唾液、黏液痰、干酪痰和血痰。唾液就是我們的口水，是非常不合格的標本，如果把口水送到檢驗科，檢驗人員用任何先進的技術也可能查不到結核菌，所以如果醫(yī)生囑咐您留痰做檢查，您一定要按要求留取質(zhì)量好的合格痰標本，比如粘液痰、干酪痰或血痰。

真的咳不出痰來，怎么辦

（1）霧化：可以用物理的方法，比如讓患者用鹽水做霧化，刺激患者把深部痰咳出來。

（2）支氣管鏡檢查：通過支氣管鏡對有病變的相應部位灌洗鹽水，把帶有分泌物的鹽水吸出來后進行送檢，有可能會查到結核分枝桿菌，幫助診斷。

（3）鼻咽拭子：患者剛起床不要刷牙洗臉，直接在鼻咽部進行咽拭子檢查，也會明顯提高查痰的陽性率。

（4）糞便檢查：目前大便里或胃液里查結核菌主要應用在兒童結核病患者。

總之，痰液標本檢查是重要的臨床檢驗步驟，能否正確留痰是影響結核病檢驗結果準確性的重要條件，需要引起足夠重視。希望各位患者能夠掌握正確的咳痰和痰液標本保存方法，幫助臨床醫(yī)生制定科學合理的治療方案，減少治療的盲目性，使病情盡快好轉。