68歲的王阿姨患有食管腫瘤，在手術(shù)、化療后狀態(tài)本一直還不錯(cuò)，不料最近又出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、進(jìn)食后“嗆咳”，引發(fā)了嚴(yán)重的肺部感染，生活苦不堪言，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院支氣管鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)原來(lái)是氣管食管瘺，通俗來(lái)說(shuō)，就是氣管和食管間穿了個(gè)“洞”。

據(jù)了解，氣管食管瘺為臨床少見病例，但其發(fā)生后患者病死率極高，因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，失敗率高，多數(shù)患者僅能得到保守治療，終身需要依靠胃腸道營(yíng)養(yǎng)管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)而無(wú)法自主進(jìn)食，同時(shí)還時(shí)刻面臨肺部感染等致死的風(fēng)險(xiǎn)。王阿姨的家人打聽到江西省胸科醫(yī)院（南昌醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）黨委副書記陳中書教授團(tuán)隊(duì)有治療氣道狹窄技術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)，便輾轉(zhuǎn)帶她來(lái)到醫(yī)院就診。

入院后，陳中書帶領(lǐng)內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)就患者CT資料等進(jìn)行了進(jìn)一步的討論，結(jié)合氣管鏡檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者瘺口位置，明確診斷為食管氣管高位瘺口。經(jīng)過(guò)反復(fù)討論方案，團(tuán)隊(duì)決定采用硅酮支架來(lái)封堵瘺口。硅酮類似塑料，具有質(zhì)地韌、彈性好、支撐力強(qiáng)、不容易變形等優(yōu)點(diǎn)，利用它堵漏，有助于和氣管組織無(wú)縫隙緊密貼合，不易滑脫或咳出，但硅酮支架放進(jìn)去既要能堵住瘺口又不能遮擋其他正常支氣管開口，這也對(duì)操作醫(yī)生提出了非常高的要求。

在陳中書指導(dǎo)下，介入團(tuán)隊(duì)明確了瘺口位置，精確測(cè)量瘺口長(zhǎng)度，插入硬質(zhì)支氣管鏡，經(jīng)支架置入器在氣管左右主支氣管置入硅酮支架，采用活檢鉗調(diào)整支架位置、堵塞瘺口。介入團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，20分鐘便一次性成功完成手術(shù)，支架植入位置精準(zhǔn)，膨脹良好，完全覆蓋了患者的氣管食管瘺口。術(shù)后，患者的胸悶、咳痰等癥狀得到了明顯改善，現(xiàn)已順利出院。

1、氣管食管瘺是什么？

氣管食管瘺，是指原本如兩條平行軌道的氣管和食管之間出現(xiàn)瘺道，消化道中的分泌物及食物會(huì)通過(guò)瘺口進(jìn)入肺部。出現(xiàn)氣管食管瘺后，輕則進(jìn)食后出現(xiàn)嗆咳、食物及消化液進(jìn)入肺部，引起肺部感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。食管氣管瘺其病因復(fù)雜，創(chuàng)傷、腫瘤、異物及感染是其常見原因。臨床特征表現(xiàn)為吞咽或進(jìn)食后陣發(fā)性嗆咳，部分患者可表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性肺炎。

2、氣管食管瘺怎么治療？

想要為患者“堵漏”，并不容易。食管氣管瘺治療目前沒(méi)有過(guò)多選擇，只能通過(guò)手術(shù)治療，手術(shù)原則是：將消化道與呼吸道隔斷、控制肺部感染。如果利用傳統(tǒng)金屬覆膜支架封堵，支架移位率極高，且支架造成狹窄等發(fā)生率也較高；若采用“Y”型覆膜支架對(duì)瘺口進(jìn)行封堵，氣管內(nèi)被支架覆蓋的部分過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后患者痰液滯留，肺部感染等問(wèn)題同樣會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少，是治療食管氣管瘺最佳手段。